Herramientas para médicos · Catarata

Riesgo endotelial en cirugía de catarata

Dos herramientas complementarias: la matriz de Gaviria para planear la técnica quirúrgica en cualquier ojo, y el puntaje SUCCESS para estimar el riesgo de queratoplastia endotelial en distrofia de Fuchs con tomografía Pentacam.

Iniciales del paciente

Ojo

Tomografía Pentacam

Aplica a distrofia de Fuchs grado ≥2 (Krachmer modificada), sin edema epitelial microquístico o bulloso, con catarata visualmente significativa. Tomografía idealmente entre 9:00 y 12:00, al menos 2 h después de despertar.

Signos de edema subclínico (Sun et al., 2019)

Pérdida de isopacas regularesMapa paquimétrico sin el patrón concéntrico y regular normal.

Desplazamiento del punto más delgadoPunto más delgado desplazado respecto a la pupila, fuera de su posición inferotemporal habitual.

Depresión focal de la cara posteriorDepresión central hacia la cámara anterior en el mapa de elevación posterior.

CCT en el centro pupilar (Pentacam) µm

–

Usar el valor de Pentacam, no el del especular ni el ultrasónico: el modelo se construyó con Pentacam, que mide alrededor de 10 µm más que el ultrasonido.

Signos presentes

0 de 3

Puntaje SUCCESS (2021)

–/ 8

Capture el CCT pupilar

Riesgo a 1 año

–

Riesgo a 2 años

–

Probabilidad de requerir queratoplastia endotelial tras facoemulsificación sin complicaciones.

Puntaje	1 año	2 años

Modelo de Cox derivado en 127 ojos (C = 0.88) y validado de forma externa y prospectiva en 178 ojos de seis centros (C = 0.80). En la validación subestimó levemente el riesgo: 16.4% predicho frente a 21.6% observado a 12 meses.

Fuentes y limitaciones

Matriz de riesgo endotelial

Gaviria JG, Escaf L, Londoño J, Melo LM. Surgery 101: Managing Endothelial Risk. Review of Ophthalmology, 9 de junio de 2017. Artículo

Es una propuesta de expertos sin derivación estadística ni validación. Reglas de interpretación adoptadas en esta calculadora:

CV y hexagonalidad se puntúan por separado y cuenta la peor. La columna de 1 punto, impresa como ">40 o >45%", se interpreta como CV 33–40% o hexagonalidad 39–50%.
Los valores exactamente en un límite que la tabla no asigna (conteo 2,000; paquimetría 650 µm; cámara anterior 3.5 mm) van a la categoría de menor riesgo.
LOCS III: se usa el entero de la opalescencia nuclear.
Cámara anterior medida desde endotelio.
Paquimetría: la matriz original usa paquimetría ultrasónica. Esta calculadora acepta también el espesor corneal del microscopio especular; al ser una medida óptica puede diferir del ultrasonido en algunas micras, lo que importa cerca de los cortes (540, 576, 625 y 650 µm).
Endotelio no contable: 6 puntos en conteo y 6 en CV/hexagonalidad. Con esta regla un ojo con endotelio no contable queda al menos en riesgo alto.

Detección de guttae con IA (experimental)

Modelo propio: Garza León MA. Clasificador de guttae en microscopía especular Nidek CEM-530, versión 1.2 (2026). Corre en el navegador; la imagen no se envía a ningún servidor.

Modelo experimental (red ResNet18, versión 1.2) de un solo centro, entrenado con imágenes del Nidek CEM-530 clasificadas por un solo evaluador. Se definió gutta como una mancha oscura del tamaño de al menos una célula endotelial. Validación interna separada por paciente (1,138 imágenes no usadas en el entrenamiento): AUC 0.994; con el umbral 0.50, sensibilidad 95.9% y especificidad 96.5%. Con la imagen recortada de reportes JPG o PDF simulados el desempeño fue semejante (sensibilidad 95.3–95.9%, especificidad 96.7%). Sin validación externa. Detecta presencia de guttae, no las cuenta ni gradúa la distrofia; las manchas menores que una célula pueden aparecer como guttae o indeterminado. No sustituye la exploración con lámpara de hendidura.
Zonas de resultado: sin guttae (probabilidad < 0.10), indeterminado (0.10–0.49) y guttae detectadas (≥ 0.50). Es un aviso: no llena el campo de Krachmer.
Solo para reportes del Nidek CEM-530 (imagen o PDF de NAVIS-EX). La imagen endotelial se recorta del reporte de forma automática.

Prada AM, Quintero F, Mendoza K, Galvis V, Tello A, Romero LA, Marrugo AG. Assessing Fuchs corneal endothelial dystrophy using artificial intelligence–derived morphometric parameters from specular microscopy images. Cornea 2024;43:1080–1087.

En ojos con guttae, el conteo del software del microscopio (Topcon SP-3000P) fue mayor que la densidad efectiva calculada con IA (2,216 frente a 1,322 cél/mm²), porque el software excluye el área ocupada por las guttae.

Puntaje SUCCESS

Arnalich-Montiel F, de-Arriba-Palomero P, Muriel A, Mingo-Botín D. A Risk Prediction Model for Endothelial Keratoplasty After Uncomplicated Cataract Surgery in Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy. Am J Ophthalmol 2021;231:70–78.

Arnalich-Montiel F, et al. Validation and extension of the SUCCESS score for Fuchs dystrophy after cataract surgery. Eye and Vision 2026;13:30.

Sun SY, Wacker K, Baratz KH, Patel SV. Determining subclinical edema in Fuchs endothelial corneal dystrophy. Ophthalmology 2019;126:195–204.

Se usan los puntos y la tabla de riesgo publicados en 2021.