Clasificación de severidad (LUBOS)
Marco integrado que resume la gravedad del ojo seco combinando síntomas y signos (p. ej., OSDI, TRL, OSS, meibografía, menisco y hallazgos complementarios).
Objetivo: Cuantificar la severidad
Duración: 1–2 min
| Parámetro | Dentro de lo esperado | Vigilancia | Requiere atención |
|---|
| OSDI (síntomas) | < 13 | 13–32 | ≥ 33 |
| TRL / TBUT (seg) | ≥ 10 | 6–9 | ≤ 5 |
| OSS (tinción) | 0–2 | 3–7 | ≥ 8 |
| Menisco (mm) | ≥ 0.20 | 0.15–0.19 | < 0.15 |
| Pérdida meibográfica | < 25% | 25–50% | > 50% |
Rangos orientativos. La clasificación final la realiza su oftalmólogo considerando su contexto clínico.
Tiempo de ruptura lagrimal (TRL/TBUT)
¿Qué mide?Estabilidad de la película lagrimal (cuánto tarda en “romperse”).
¿Cómo se hace?Tras un parpadeo, se mide en segundos el primer punto seco en la córnea (con o sin fluoresceína).
¿Por qué importa?Un TRL corto sugiere evaporación acelerada o capa lipídica deficiente.
Interpretación rápida
≥ 10 s
6–9 s
≤ 5 s
Tinción de superficie ocular (Ocular Staining Score, OSS)
Usamos el OSS del protocolo SICCA (0–12 por ojo). Suma córnea con fluoresceína (0–6) y conjuntiva bulbar nasal y temporal con verde lisamina (0–6 en total).
Cómo se puntúa (resumen práctico)
- Córnea (0–6): grado de puntos epiteliales (0–3) y +1 por cada uno de los modificadores presentes: confluencia, afectación central (área pupilar), y filamentos (máx. 3 extra).
- Conjuntiva (0–6): se suman los puntajes nasal (0–3) y temporal (0–3) con verde lisamina según número de puntos en la zona interpalpebral.
- Interpretación clínica: un OSS ≥ 3 suele considerarse anormal y se integra con otros hallazgos para el diagnóstico (p. ej., sospecha de Sjögren).
El OSS registra solo tinción verdadera (se excluye pingüécula, pterigión o artefactos del Schirmer).
Función de glándulas de Meibomio
Se valora la calidad del meibum (aceite) y la facilidad para expresarlo. Alteraciones indican disfunción meibomiana (DGM), causa frecuente de ojo seco evaporativo.
| Ítem | Dentro de lo esperado | Vigilancia | Requiere atención |
|---|
| Calidad del meibum | Transparente | Turbio/espeso | Pastoso, tipo “pasta de dientes” |
| Expresibilidad | Sale con presión suave | Requiere presión moderada | No sale o requiere alta presión |
| Orificios/margen | Abiertos, sin taponamiento | Taponamiento leve | Taponamiento marcado, telangiectasias |
Subtipo de ojo seco basado en TRL
Se sugiere el subtipo predominante combinando estabilidad (TRL/TBUT) y volumen lagrimal (menisco) y/o capa lipídica. Matriz orientativa:
| Menisco ≥ 0.20 mm | Menisco < 0.20 mm |
|---|
| TRL ≥ 10 s | Película estable (sin evidencia significativa) | Deficiencia acuosa probable |
|---|
| TRL < 10 s | Evaporativo (DGM) predominante | Mixto (acuoso + evaporativo) |
|---|
En alineación con DEWS II/ADES y TFOD/TFOT, se integra con interferometría, meibografía y clínica para confirmar el fenotipo.
Meibografía (pérdida de glándulas)
Imagen infrarroja de los párpados para cuantificar el porcentaje de glándulas meibomianas ausentes.
Superior< 25% esperado · 25–50% vigilancia · > 50% atención
Inferior< 25% esperado · 25–50% vigilancia · > 50% atención
Los umbrales pueden ajustarse por edad y síntomas.
Altura del menisco lagrimal (meniscometría)
¿Qué mide?El “volumen” visible de lágrima en el borde del párpado.
¿Cómo se hace?Imagen o medición directa en milímetros.
Rangos orientativos
- ≥ 0.20 mm: dentro de lo esperado
- 0.15–0.19 mm: vigilancia
- < 0.15 mm: sugiere deficiencia acuosa
Interferometría (capa lipídica)
Evalúa el grosor/calidad de la capa lipídica por patrones de color e interferencia.
- Adecuada: capa uniforme, parpadeo confortable.
- Adelgazada: parches finos o disparejos → evaporación aumentada.
- Muy delgada: poca cobertura lipídica → TRL muy corto.
Puede acompañarse de TRL reducido y signos de DGM.
Evaluación del margen palpebral
Revisa la zona donde emergen las glándulas: telangiectasias, irregularidad, taponamiento, descamación y desplazamiento de la línea gris.
| Hallazgo | Descripción | Orientación |
|---|
| Telangiectasias | Vasos finos en el borde palpebral | Leve (pocos) · Moderado (segmentarios) · Marcado (difusos) |
| Taponamiento | Tapones en orificios glandulares | Ausente · Leve · Moderado/Marcado |
| Irregularidad | Borde festoneado/engrosado | Ausente · Leve · Marcado |
